2015国家公务员热点时评：民营医院改革

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　　【背景链接】

　　2014年4月发改委、卫计委、人社部发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。医疗服务价格是新医改中备受争议的焦点难点问题，因此这一《通知》马上引发强烈关注。

　　【标准表述】

　　[表现]

　　在市场经济体制下，医院的支出大多由市场定价，比如员工薪酬、药品和医疗器械采购、医院运营成本和医院发展所需的投入等等，但在收入方面，医疗服务却沿用计划经济时代的体制，实施行政定价。每次几元到几十元的门诊挂号费，每天几元到十几元的护士护理费等等，不但远低于市场定价，甚至还低于医院的成本价。为了弥补价格扭曲造成的收支失衡，监管部门给予医院一些特殊政策，比如允许药品加成，俗称“以药养医”。市场也通过其他途径补偿被扭曲的价格规律，比如病人给医生送红包、门诊挂号产生黄牛黑市等等。

　　[弊端]

　　医疗服务价格扭曲造成了诸多弊端，首先是医护人员价值得不到充分认可。如果医护人员不是靠自己的知识、技能和劳动获取报酬，而是通过多卖药、多做检查、多收红包来获取报酬，那么医务人员的职业尊严就难以确立。目前医生护士成为缺乏吸引力的职业，这与职业尊严丧失不无关系。药品加成、以药养医的存在，客观上成为医疗卫生领域滋生商业贿赂的温床，对医药产业的健康发展极为不利。医疗服务价格扭曲之后造成的诸多乱象，最终都可能激化医患矛盾，使诸多乱象雪上加霜。

　　[放开定价的意义]

　　其一，这是为非公立医院的发展“松绑”。当下，一些民营医院举步维艰，规模小，底子薄，良医少。而非公立医院医疗价格一旦放开，更多的社会资本会流入、汇集其中，不仅会壮大民营医院的规模，改善医疗条件，而且会吸纳更多的良医加盟。如此，将会激发非公立医院的活力与生机。

　　其二，这是公众的福音。缓解“看病难”，国外一些国家的做法是，有钱人花高价到民营医院诊病，享受优质服务，普通百姓到公立医院享受政府提供的、较为廉价的公共医疗服务。其显见的好处是，公立医院“人满为患”的压力会适当减轻，政府则可以腾出更多资源投入基本医疗服务，更好地保障社会公平。

　　其三，有望带来“鲶鱼效应”。有竞争，才有活力。公立医院长期“一家独大”、“一枝独秀”，就会因为垄断滋生矫情，在医疗服务上打折扣，或者不思进取，安于现状。如果非公立医疗机构加速发展，“鲶鱼效应”有望凸显，医疗市场竞争生态的形成，会助推公立医疗机构深化改革，促使其提高服务质量与效率。

　　[措施]

　　放开价格水平的同时，要加强价格行为的监管，既要通过价格杠杆促进非公立医疗机构发展，也要通过制定规则规范其价格行为，防止滥用定价权，保护患者合法权益。

　　一是各地将制定医疗机构服务价格行为规范，并要求非公立医疗机构建立健全内部价格管理制度，合理约束价格行为。

　　二是非公立医疗机构要严格执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示，自觉接受社会监督。

　　三是加强诊疗行为和医疗质量监管。政府将加强对医疗机构的行为监管，严控不合理处方及诊疗行为，切实维护患者合法权益;督促非公立医疗机构坚持以病人为中心，不断提高服务质量和效率。

　　四是加强价格监督检查。畅通12358价格投诉举报渠道，方便社会各界监督。对医疗机构的价格违法行为，价格主管部门将及时调查并依法严肃查处。

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